Vaikų enurezė. Gera žinoti tėvams. Vaikų enurezės gydymas. Psichoterapijos panaudojimas.

Reikėtų prisiminti, kad iki 10% gyventojų (daugiau nei 550 mln. žmonių) kenčia nuo šlapimo nelaikymo ir dažniausiai tokiems pacientams nustatoma pirminė naktinė enurezė.

Enurezė vaikams yra kontroliuojamo šlapimo pūslės ištuštinimo pažeidimas, kurį lydi nevalingas šlapinimasis miego metu. Vaikų enurezė pasireiškia šlapimo nutekėjimu miego metu, kuris gali atsirasti periodiškai arba kartotis iki kelių kartų per naktį. Norint diagnozuoti vaikų enurezę, reikia taikyti psichoterapiją ir fizioterapinį gydymą, nenaudojant vaistų terapijos ankstyvosiose stadijose.

Enurezės kilmę neabejotinai lemia vėluojantis nervų sistemos brendimas ir vystymasis, atsižvelgiant į nedidelį galvos ir nugaros smegenų pažeidimą nėštumo, gimdymo ar ankstyvos vaikystės metu, tai yra, tai yra iš anksto nulemta - vadinami minimaliais smegenų disfunkcijomis. Sąvoka „minimali smegenų disfunkcija (MBD)“ turėtų būti suprantama kaip difuzinis smegenų reguliavimas, atsirandantis dėl smegenų struktūrų brendimo vėlavimo ir ryšių tarp skirtingų dalių susidarymo.

Atsižvelgiant į tai, enurezės išsivystymo priežastimi gali tapti genetinis polinkis, socialiniai-psichologiniai veiksniai, autonominiai sutrikimai, endokrininės sistemos disbalansas, įgimtos nervų ir šlapimo sistemos anomalijos, infekcijos ir kt.

Statistika kelia nenumaldomą nerimą: 10-15% vaikų šlapinimosi į lovą kenčia vaikystėje iki antrojo brendimo. Be to berniukai Pavojus yra dvigubai daugiau merginų. Manau, kad berniukai yra švelnesni gamtos padarai ir mažiau atsparūs stresui. 1% suaugusiųjų kenčia nuo šios ligos. Per ilgą mano praktiką buvo vienas terapijos atvejis su vyresniu 48 metų vaikinu! Kuriam geštalto terapijoje užteko atsiskirti nuo mamos ir tapti savarankišku vyru. Enurezė "nukrito" kaip nereikalinga.

Priežastys

Paprasta vaikų enurezė dažniausiai siejama su paveldima našta. Jei vaikams, kurių tėvai nesirgo šlapimo nelaikymu, enurezės rizika yra 15%, tai vaikui, kurio tėvai (vienas arba abu) sirgo enureze vaikystėje, ši tikimybė yra atitinkamai 44% ir 77%. Ši šlapimo nelaikymo forma išsivysto be gretutinių neurologinių ar urologinių ligų.

Vaikų enurezė gali lydėti įvairių nervų, endokrininės ir šlapimo sistemos ligų klinikinį vaizdą, sąmonės, pasąmonės sutrikimus, baimes ir kt.:

1. Neurotinė enurezės forma išsivysto kaip reakcija į ūmias ar sunkias psichotraumatines aplinkybes.

2. Endokrinopatinė enurezė atsiranda dėl gretutinių endokrininių ligų - cukrinio diabeto ir kt.; Organinė enurezė. Tai yra spina bifida, meningomielocelės / mielomeningocelės ar nugaros smegenų pažeidimo pasekmė.

4. Naktinė enurezė sergant išsėtine skleroze (IS). Dažniau pasireiškia antrinis – IS paūmėjimo metu, rečiau pasireiškia ligos pradžioje.

5. Naktinė enurezė sergant epilepsija. Jis gali būti epilepsijos priepuolių dalis arba šalutinis gydymo priešepilepsinis poveikis.

6. Naktinė enurezė esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui (ADHD). Tai dažna gretutinė ADHD būklė, bloginanti pacientų gyvenimo kokybę.

7. Neurotinė ir į neurozę panaši enurezė. Neurotinė enurezė dažniau pasitaiko droviems ir baimingiems vaikams, turintiems paviršutinišką ir nestabilų miegą, kurie dažniausiai labai nerimauja dėl esamo defekto. Savo ruožtu į neurozę panašiai enurezei būdingas gana abejingas požiūris į enurezės epizodus iki paauglystės, o vėliau sustiprėję (hipertrofuoti) jausmai dėl to..

8. Naktinė enurezė sergant protiniu atsilikimu (MR) ir intelekto negalia. Atkreipkite dėmesį, kad gebėjimas valdyti šlapimo pūslę turėtų būti koreliuojamas su paciento psichologiniu amžiumi; šiuo atveju enurezės problema dažniau patenka į psichiatrų kompetenciją.

9. Enurezė ir šlapimo nelaikymas dėl vaistų vartojimo (vartojami neurologijoje). Visų pirma, tokie enurezės induktoriai yra valproatas, fenitoinas, tioridazinas, baklofenas, botulino toksinas, diazepamo derinys su chlordiazepoksidu ir kiti vaistai bei jų deriniai.

Vaikų enurezės gydymas

Esant komplikuotai vaikų enurezei, pirmiausia būtina koreguoti organinę urogenitalinės ar nervų sistemos patologiją. Vaikų paprastos enurezės terapinių priemonių kompleksas apima elgesio ir vaistų terapiją, fizioterapiją ir psichoterapiją.

• Psichoterapija. Apima įtaigos ir savihipnozės naudojimą (su vadinamųjų savęs pabudimo formulių ištarimu, kai prasideda šlapinimasis arba atsiranda noras šlapintis). Galima naudoti tik vaikams sulaukus 10 metų. Būtina sąlyga yra nepažeistas intelektas. Psichoterapija rekomenduojama, jei vaikas turi psichologinių problemų, pavyzdžiui, nemiga, nerimas, vidinė įtampa. Psichoterapija taip pat gali
• būti naudinga, jei dar nepašalintas antrinę enurezę sukėlęs streso veiksnys (pavyzdžiui, šeimos krizė).
• Psichoterapija vaikui, kenčiančiam nuo enurezės, apima dvi skirtingas strategijas. Esant enurezei, kurią sukelia nesąmoninga baimė būti paliktai, reikia stengtis, kad vaikas suprastų šią problemą ir poreikį ją aptarti su tėvais. Taip vaiką galima paruošti realistiniam įvertinimui
• įvykius. Kita vertus, gydant enurezę, reikia akcentuoti vaiko savarankiškumą ir savarankiškumą bei ugdyti jame atsakomybės jausmą. Tokia psichoterapinė technika taip pat turi teisę į gyvybę: tam tikru
• terapijos stadija (nustato gydytojas), atliekamos „minkštosios“ psichoterapinės priemonės. Priemonių, kurios vadinamos „minkštomis“, tikslas yra pašalinti tai, kas gali turėti įtakos enurezės apraiškoms, nes šiame etape ji turėtų būti stebima „gryna“ forma. Šios priemonės neapima skysčių apribojimo, nežadinimo naktį ir jokių nurodymų, sprendimų ar komentarų dėl simptomų. Leidžiamas tik guminis pamušalas lovoje. Enurezės pasireiškimai tarsi „atleidžiami“, „išsprendžiami“ ir priimami „tokie, kokie yra“. Dėl savotiško vaiko atsipalaidavimo galimas simptomų sumažėjimas, o kartais ir visiškas pašalinimas (kaip būna įtraukus „TERAPIJOS KURSĄ“ iš mano programos į terapiją.
• Be to, šios priemonės padeda nustatyti tikrąjį šlapinimosi į lovą dažnį (išskyrus priverstinį pabudimą ir sugeriančių apatinių drabužių naudojimą). Psichoterapijos rūšį ir trukmę nustato vaikų psichiatras, psichoterapeutas ar psichologas.
• Bet kuriuo atveju, norint naudoti psichoterapiją, turi būti dvi sąlygos:
• a) vaiko noras ir jo tėvų pasirengimas gydytis,
• b) psichoterapinės pagalbos prieinamumas.

Sergejus Nikolajevičius Ševčenka
Psichologas – psichoterapeutas

Viršutinis paveiksliukas: © Annie Spratt